¿Qué son los beneficios esenciales para la salud (EHB)?

Beneficios Esenciales Para la Salud/EHB del ACA

Existen 10 “beneficios esenciales para la salud” que todos los planes de salud deben proporcionar para ser considerados en la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act). Antes de la aprobación de la ACA, sólo el 2% de los planes proporcionó los 10 beneficios.

Todos los planes de EHB deben cubrir los servicios de acuerdo al punto de referencia del estado, así como no tener un límite máximo de por vida o un límite anual. A continuación se muestra una lista de los 10 EHB o Beneficios Esenciales Para la Salud según se definen en la Ley de Atención Asequible u Obamacare.

1) Servicios ambulatorios

Cualquier atención médica que pueda recibir sin tener que permanecer en un hospital se considera un servicio ambulatorio. Esto incluye visitas al médico, pruebas de diagnóstico, tratamientos o visitas de rehabilitación. La mayoría de servicios de bienestar y de prevención, como consejería y exámenes físicos son también considerados como servicios ambulatorios.

2) Servicios de emergencia

Estos beneficios son cuando se usa la sala de emergencias en su hospital local. Ya sea de una enfermedad que no puede esperar hasta que la oficina de el Dr. esté disponible o una emergencia como brazo roto.

La mayoría de los planes ya incluyen servicios de emergencia. Algunos planes tienen un deducible aparte para los pagos de servicios de emergencia y algunos cargos extras si usted sale de la red.

3) Hospitalización

Cada vez que sea admitido e ingresado en el hospital, se considera un servicio de hospitalización. Un día en el hospital puede fácilmente costarle $20,000 y no todos los planes cubren lo suficiente de las estancias en el hospital. Si cuenta con un plan de salud con un deducible alto (HDHP) o un plan en el que el máximo de gastos provendrá de su propio dinero, necesitará realizar el pago de decenas de miles, antes de que su seguro sea aplicado. Pore so, asegúrese de entender los límites y beneficios de sus planes cuando se trata de la cobertura hospitalaria.

4) Atención de la maternidad y del recién nacido

Este es un beneficio necesario para muchas familias jóvenes, y va más allá de solo la entrega del recién nacido o de las visitas del doctor. Incluye cosas como: el asesoramiento genético, las revisiones de los datos preexistentes de apoyo social, orientación en materia de nutrición, atención prenatal, atención de la salud, cuidado, educación para padres, evaluación fetal, ultrasonidos, vacunas y más.

5) Salud mental y del comportamiento

Estos beneficios incluyen la salud mental, así como el tratamiento para el abuso de alcohol y las drogas. Muchas de las compañías de seguros tratan de evitar pagar por estos tratamientos ya que son compromisos a largo plazo, pero ahora, debido a la aprobación de los beneficios esenciales para la salud en el ACA, todos los planes

deben tenerlos para que se consideren conforme con el ACA.

6) Medicamentos recetados

TODOS los planes de EHB deben cubrir al menos un medicamento en cada categoría formulada en los Estados Unidos, lo que significa que deben cubrir al menos 1 de cada tipo de ellos. Los gastos de su propio dinero en medicamentos también cuentan para su deducible.

7) Dispositivos, equipos y suministros médicos duraderos para personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas

Esta parte de los beneficios del EHB es la que establece que deben cubrir cosas como yesos para una fractura en una pierna, o dispositivos para ayudar a alguien con esclerosis múltiple con la espalda. Sin estas adiciones, los planes de beneficios pueden no cubrir sillas de ruedas o muletas cuando sea necesario.

8) Servicios de laboratorio

Las pruebas de laboratorio incluyen: ciertos análisis de sangre, análisis de orina, pruebas en muestras de tejido y biopsias, quimioterapia, colonoscopias, tomografías computarizadas, mamografías, tratamientos de radiación, ultrasonidos, x-

rayos e incluso procedimientos quirúrgicos menores.

9) Servicios preventivos , de bienestar y manejo de enfermedades crónicas

La mayoría de los planes de salud deben cubrir un conjunto de servicios preventivos, como vacunas y pruebas de detección, estas sin costo alguno . El ACA u Obamacare requiere 50 procedimientos recomendados por los Estados Unidos. Así que, los servicios Preventivos estarán cubierto sin copago.

Nota: Estos servicios son gratuitos sólo cuando son proporcionados por un médico u otro proveedor del plan.

10) Servicios pediátricos, incluyendo cuidado oral y de la vista

Los niños deben recibir todos los beneficios esenciales de salud antes mencionados, así como la cobertura en servicios dentales y de la vista.

¿Tengo que pagar TODOS los beneficios esenciales de salud?

En resumen, sí y no. Si decide seguir un plan que cumpla con los requisitos de ACA, entonces sí, se debe pagar por todos ellos. Si decide seguir un plan fuera del mercado, entonces usted no. Realmente depende de su situación personal y de cual opción sería mejor para usted.

Digamos que usted tiene 20 años, y sólo consigues un seguro para estar a salvo, pero el año que viene quedas embarazada. Seguramente estará feliz de haber tenido la cobertura de maternidad. Pero digamos que fueras un hombre o una mujer con una histerectomía, es posible que encuentre un plan que no cubra la maternidad y que pueda ahorrarle algo de dinero mensualmente.

Si bien es obvio que hay un gran ventaja en tener estos beneficios garantizados en su plan, hay momentos en los que no se necesitan, y se pueden aplicar ahorros en los costos. Recomendamos siempre hablar con un agente autorizado para sopesar sus opciones antes de hacer cualquier cambio importante en su cobertura de salud.

Cómo Trumpcare/AHCA (American Health Care Act) impacta su EHB/Beneficios esenciales para la salud

En el momento de la publicación de este artículo, para que un plan sea considerado conforme con el ACA, estos tendrán que seguir cubriendo las necesidades tal y como se ha descrito. Ahora, dicho esto, el paso del AHCA o Trumpcare ha ampliado sus opciones para agrupar planes de asociaciones que no tendrán que seguir estas mismas pautas.
La idea es limitar ciertos servicios que no son necesarios para todos,

como el tratamiento de salud mental, abuso de sustancias o la cobertura de maternidad. Estos planes pueden ofrecer grandes ahorros, y algunos cubren todos estos servicios, sólo asegúrese de que usted está tratando con un agente de seguros de confianza, con licencia y con capacidad para explicarle todos los beneficios y las desventajas de cada plan. Los límites de la cobertura pueden o no afectarle.