¿Qué es un PPO?
Una Red de Proveedores Preferentes o una PPO es una red que suministra atención médica como: hospitales, médicos, y otras instituciones de salud, que aceptan brindar una atención médica a los miembros de esta red con tarifas reducidas. A la que se hace referencia como Organización de Proveedores Participantes o una Opción de Proveedor Preferido, Los cuales realizan acuerdos de atención médica por suscripción.
Los OPP empezaron a ser utilizados como competidores a las HMO a finales de los 70’s para proveer al público más opciones.
¿Cómo funciona un plan de salud PPO?
Muy similar a un HMO, la mayoría de los PPO tendrán un deducible anual que pagar antes de su plan cubrirá sus cuentas médicas, así como un copago. Los deducibles y co-pagos tienden a ser un poco más altos para la mayoría de los planes PPO.
Como miembro de un plan de salud PPO, usted verá el mayor beneficio al usar su seguro dentro de la red empresas proveedoras, y si bien hay cobertura fuera de la red, será a un costo reducido.
En comparación con los proveedores de la red, los proveedores y las aseguradoras del PPO negocian los honorarios y los horarios de los servicios, y se utiliza un programa de tarifas razonable y habitual para las reclamaciones fuera de la red. Si la reclamación presentada es más que la cantidad de la tarifa razonable y habitual, usted será responsable de la diferencia, y en algunos casos, es posible que no reciba ninguna cobertura.
Beneficios de un PPO?
En el pasado, las PPO eran la opción más común para la mayoría de las familias por muchas razones. Pero si tuviéramos que resumir los beneficios de un PPO en una palabra esa palabra sería: “flexibilidad”.
Entre no tener PCP, sin necesidad de ser referido, con cobertura fuera de la red y la libre elección de medicos, usted cuenta con mucho más libertad para tener el control de su atención médica.
Los PPOs ofrecen cobertura fuera de la red
A diferencia de un HMO o un EPO, un PPO le permitirá recibir atención de cualquier proveedor de su elección si esa ubicación está dentro o fuera de la red. Esto significa que usted literalmente puede ver a cualquier doctor o especialista en cualquier hospital o ubicación, y aún así recibir cobertura.
Recuerde que con una HMO, su cirujano puede estar dentro de la red. Pero eso no significa que su asistente, o el anestesiólogo, lo que podría dejarlo con una gran factura inesperada.
Con un PPO usted tiene la tranquilidad de que no importa lo que suceda, usted obtendrá cobertura.
Elección de médicos y especialistas
Tener la libertad de elegir el cirujano que operará a su hijo es un alivio para no decir más. Tener la tranquilidad de que no se verá obligado a elegir y aceptar un cirujano quizás con malos comentarios o con el que no se sienta del todo cómodo, y sólo porque ese es el único médico que acepta su seguro. Siendo así, para la mayoría vale la pena el costo extra.
No PCP
En la mayoría de los casos con un plan de salud PPO, usted no tendrá que elegir un médico de atención primaria o un PCP. Por lo tanto, si ya tiene un médico que le gusta y desea conservar, puede seguir usandolo como su médico de familia. Si usted ha tenido un OBG/YN por años y quiere mantenerlo, puedes hacerlo. Pero tenga en cuenta que si no están dentro de la red, usted puede pagar un poco más por los servicios prestados en esa instalación que no se encuentra dentro de la red
No referrals
Uno de los principales beneficios que la mayoría de los consumidores aman es que en un plan de salud PPO no requires ser referido para ver a un especialista. Por lo tanto, no existe un “portero” como en el caso de una HMO. Con un HMO usted siempre debe ir a su PCP primero y obtener una remisión. Con un PPO usted puede ir directamente a la fuente y ahorrar dinero al no pagar por dos citas médicas.
¿Cuánto cuesta un plan de salud PPO?
En comparación con una HMO, el pago mensual de un plan de salud PPO suele ser alrededor de un 10% mas caro. En algunos casos, incluso más. Este costo puede valer la pena si viaja o ve a especialistas con frecuencia. Como no tendrá que ver a su PCP primero y salir de la red cobertura, por lo tanto, el costo adicional para algunos miembros vale la pena en la cobertura adicional.
Mientras que los PPOs pueden costar un poco más, los planes con primas más bajas generalmente equivalen a un mayor gasto de dinero para el asegurado.
Las PPO suelen ser más completas en cuanto a la cobertura, incluyendo ciertos servicios por los que otros planes pueden cobrar una prima adicional.
¿Es un plan de salud PPO adecuado para mí?
Hay muchas situaciones en las que un PPO lo beneficiará. Si necesita ver a un especialista con frecuencia, le sugerimos categóricamente que utilice una red PPO, si no, tendrá que ver a su PCP todo el tiempo para ser referido. Otra razón por la que un PPO puede ser adecuado para usted es si tiene un medico que desea conservar o también porque viaja mucho, debido a su cobertura fuera de la red.
